告别嘴吹的心肺复苏
美国心脏协会(AHA)的官方学术期刊Circulation杂 志4月1日刊登了AHA的最新版心肺复苏(CPR)指南，其中最明显的变化就是大大提高了单纯手压式心肺复苏(Hands-only CPR)的地位，鼓励所有人在目睹成人出现心跳骤停时至少采用这种急救方式来挽救生命。而在AHA自1997年以来的各版心肺复苏指南中，仅有复苏操作者 在不能或不愿意采用口对口人工呼吸时，才实施单纯手压式心肺复苏。
据估计， 美国每年至少有31万人因心跳骤停而死，其中在医院以外发生心跳骤停者只有6%幸存，重要原因之一就是，专业急救医学界长期以来认为口对口人工呼吸是心肺 复苏的必要步骤，因而心肺复苏技术复杂，普通人难以掌握并且难于单人操作，而且许多目睹陌生人发生心跳骤停的旁观者因为不愿意做口对口人工呼吸而放弃实施 心肺复苏。另有研究显示，即使是在以救死扶伤为天职的医护人员中，也有多达45%的医生和80%的护士拒绝对陌生人实施口对口人工呼吸。
然而，越来越多的动物试验和临床经验已经显示，对心跳骤停的实验动物和成年人实施单纯手压式心肺复苏，其短期和长期临床结果与传统的”手压口吹”式 心肺复苏没有显著差异。另一方面，取消口对口人工呼吸无疑会大大增加心跳骤停者接受心肺复苏的机会，会使更多生命垂危者从死亡的边缘找回生的希望。AHA 在新指南中声称，这一变化将会”减少旁观者行动(实施心肺复苏)的障碍” 。因此，新版指南可以说是在”取得最佳效果”与”便于公众操作”之间设置了新的平衡点。
但是，新指南的推出是否意味着心肺复苏可以告别”用嘴吹气”的时代了呢？并非如此。尽管AHA指出所有心跳骤停者都可从单纯手压式心肺复苏中获益， 但传统的心肺复苏可能使部分心跳骤停者获得额外的好处–儿童、溺水者、受创伤者、气道堵塞、急性呼吸疾病(例如哮喘发作)、呼吸暂停(例如由药物过量引 起)等，接受传统心肺复苏将有更好的临床结果。因此，AHA仍然建议公众训练进行传统的”手压口吹”式心肺复苏。
因此，口对口人工呼吸仍然不会退出历史的舞台，而心肺复苏的技术也将继续有新的发展。例如2007年，American Journal of Emergency Medicine报 道，采用腹部按压代替传统的胸外按压加口对口人工呼吸，将可能提高心肺复苏的成功率，并且可以减少因胸外按压造成的肋骨骨折危险。然而，由于CPR局限于 心跳骤停的生命垂危者，出于伦理方面的考虑，很难设计随机化的临床试验验证新型CPR技术的效果，仅能在临床实践中加以摸索，在文献中报道经验，经过多年 的比对，最终才能将新的技术写入权威的指南。这或许是为什么CPR指南的更改一直十分缓慢而谨慎的原因之一吧。
未来最佳的心肺复苏技术将是怎样？现在还很难说。但不管CPR技术如何演进，其目的都只有一个–那就是尽可能有效的挽救更多人的生命。
