空间端点

上星期天去上外参加了高级口译考试口试阶段的考前培训。讲者是上外的一位50岁上下的老师，培训的内容还算是既实用又有趣，兹整理要点摘录如下：

1. 高级口译第二阶段的考试分为口语和口试两部分，前者给一个题目，给5分钟时间让你表达自己的观点。后者有两段汉译英和两端英译汉的交替传译。

2. 口语题无论你的观点是什么，都没有对错之分，只要表达自圆其说、言之有物、思路清楚即可。

3. 口译题听完以后一定要抓紧时间译，英译汉每段后给50-60秒，汉译英每段后给45-50秒，稍纵即逝，千万不能停顿。

4. 在做口译题时，听记比笔记更重要。

5. 专有名词不是考试的重点，汉译英时译不出来可以用音译。例如桂花、桂树，不知道英语的话用”Gui flower”和”Gui tree”代替即可。

6. 众所周知的缩写可以不翻译，例如Expo 2010、WTO等。

7. 每题错译、漏译不可超过1/3，否则太多地方超标就会被fail掉。例如”有信心、有能力、有办法”可以漏译1处，但不要漏2处。

8. 小数点后的数字必要时可以不翻译，以节省时间和精力。例如7.8 million，翻译成7 million即可。

9. 能简单直译的绝不复杂翻译，能用简单句的绝不用从句。

10. 短句可以整合成长句 ，长句可以切分为短句，一切以能尽量流利方便的表达为准。

11. 需要首先关注的是名词(包括数字)，动词可以偏译，形容词和副词可以漏译(只要不漏太多，或者改变文意)。

12. 应当练习无意识笔记，即所谓”absent-minded scripting”，不能耽误听和理解。

13. 语调应当可辨，语法应当基本正确，但不必追求完美。动词的时态、名词的数等允许出错。

14. 并列句中相近词义的不同单词尽量一词多用，减少精力消耗。例如”区域的稳定和地区的繁荣”可以翻译为”regional stability and prosperity”。

15. 宾语如果是2个相似的词并列，则可少译一个。例如”地区的兴旺和繁荣”可以翻译为”regional prosperity”。

16. 多准备套词套句，例如”改革开放”、”宏观调控”等。但不要去准备专有名词。

17. 口语题没说满5分钟被打断是好事，因为考官已经认为你的口语可以过关。如果说满了5分钟还没被叫停，有两种可能：一是考官很失望，想让你多说几句看能不能给个及格；另一种就是你说的太有趣，考官想继续听下去(很少见的情况)。

18.进场以后你所有的表现与成绩无关，不要分心做讨好考官的事情。考官所有的反应也与成绩无关，他们不能明示或暗示你的成绩。

19. 尽量减少语病，比如”呃……”这一类的。

20. 名字、考号一定要在进场开始录音后读出来。

21. 等候考试可能是个很长的过程，可以带点小食品、软饮料、书用来打发候考的时间并补充体力。

22. 遵守上述21条军规。

口译的趣闻轶事以及精彩例子也有很多：

1. 朱镕基总理当年答记者问的时候说过：”不管前面是地雷阵还是万丈深渊，我都会一往无前，义无反顾，鞠躬尽瘁，死而后已。”翻译也脱口而出：”No matter what is ahead of me , be it landmines or abyss , I will brace myself for it. I have no hesitation and no misgivings, and Iwill do my very best and devote myself to the people and the country until the last day of my life.”"鞠躬尽瘁、死而后已”的意思拿捏得很准，不能不说翻译的功夫实际上有一半是母语的功底。

2. 克林顿访问西安时引用过《礼记》中的一句话：”大道之行也，天下为公。”翻译为”When the Great Way is followed, all under heaven shall be equal.”

3. 据说上海曾有一强人口译得很好，但仍然被fail，原因是他(她)每译完一句都要在停顿之处加一个”各么”(上海话的”那么”，是无意义的口头语)。

4. 考官其实很难当。曾有考官在考试时常板着脸，就有考生投诉，说他太严肃，影响自己考试的心情。后来该考官改为面带笑容，又遭到投诉，说考官笑话考生口语太差，考生也真是够鸡糟(挑剔，苛刻)……

5. 曾有一群外语学院的老师去英国，去饭馆吃饭，一个英语老师需要用热水吃药，给waiter说”Could you please bring me some hot water?”但英国人从来不有意喝热水，说了几遍waiter听不懂。旁边一个日语老师粗通英语，说了一句”Water, very hot water.”结果居然waiter听懂了，颠颠的跑去拿了一杯热水！

思念你时，我总会想到三羧酸循环，这是一个繁琐而复杂的过程，结果却总会使我充满能量；

见到你时，下丘脑－交感-肾上腺髓质系统就不由自主地兴奋起来：心动过速、呼吸过快、全身血流重分布。有时激动得快晕厥，好想倒在你的腹部上，却发现你还不会心肺复苏；

其实，我们早就认识了，就像多数人有幽门螺旋杆菌感染一样，你就活在我的生命里。只是，我现在才发现你竟会是那个足以引起我胃溃疡的种群；

我对你的专一足与蛋白酶相比拟，虽尚不具备迅速溶解你铁石心肠的能力，高度的选择性也将使我面对各种考验而不轻易变性。假如有一天，我们注定要分开，我一定会让你看到我的心。在我那永不改变的氨基酸一级结构中，你将看到自己所刻下的深深烙印；

还记得大肠杆菌的生长曲线吗？我们的爱情也会如此：迟缓期-我们需要耐心与相互磨合；对数期-我们会坠入爱河；稳定期-享受家庭的天伦之乐；衰老期-就让我们相伴而终吧；

当然，再好的感情免疫系统也会有脆弱的时候，爱情的内环境可能因此而发生紊乱，这会是一个对抗与反对抗的病理生理过程，动用我们强大的神经体液调节系统把她纠正过来吧；

对我而言，你就是我血液里流淌的氧气，有了你的存在，生命之花才如此动人。可以想象，当你离去时，所有的血液都会变成毫无营养的静脉血，生命也就因此而走向衰亡。我会时刻调整自己的PH值，因为过酸过碱，都不利于你发挥作用；

你过得快乐、幸福会是维持我正常生命体征的关键因素。为了我的呼吸、心率、脉搏、血压维持在正常范围，请好好地爱护自己，微笑度过每一天；

记住我的片言只语，我会把他们逐个拼接进生命的基因里，就让我对你的爱在余下的有生之年里永不停息的表达吧！

现代西方医学经过几十年的迅猛发展，伴随着临床试验设计、医学统计学处理等领域的进步，已经大踏步的进入循证医学(Evidence-based medicine)时代。Sackett等人1996年在英国医学杂志上发表的文章给出了循证医学的定义：”循证医学严谨地，明确地，条例清晰地运用现有最佳的证据来为患者个体进行医疗决策”。

既然循证医学循的是证据，那么就涉及对医学证据的质量进行分级。根据维基百科循证医学英文条目中对证据质量的描述：”循证医学将不同类型的临床证据进行分类，并根据它们排除多种围绕医学研究的多种偏差的能力来进行排序。例如，治疗干预方面最强有力的证据由同质性患者群体中在相同医学条件下进行的随机、双盲、安慰剂对照的临床试验提供(the strongest evidence for therapeutic interventions is provided by systematic review of randomized, double-blind, placebo-controlled trials involving a homogeneous patient population and medical condition)。与此相反，因为安慰剂效应、观察与个例报道内在偏差、难以界定谁是专家等因素的存在，患者证言、病例报导甚至是专家意见都很少具有 循证医学意义上的证明价值。

循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法：

1. 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:

• I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；
• II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；
• II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；
• II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；
• III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。

英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。 为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：

• A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则；
• B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论；
• C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论；
• D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。

总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床”导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

此外，在临床指南和其他著述中，还有一套推荐评价体系，通过衡量医疗行为的风险与获益以及该操作基于何种证据等级来对医疗行为的医患沟通作出指导。以下是美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的推荐评价标准：

• A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；
• B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；
• C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
• D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；
• I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。

“贵族”是个在历史和现实中都炙手可热并让人趋之若骛的称谓。经过了30年的积累，中国物质财富的充盈似乎又造就了一个”贵族”阶层，而他们也正在、甚至已经创造了属于自己的话语体系和生活方式，并且急不可耐的标榜自己这个阶层的贵族属性。从某位近代史著名人物之女所著的《往事并不如烟》引发诸多争议，到2005年在天涯社区中点击率过20万的易烨卿与周公子”贵族之争”，无不显示出”贵族”与”非贵族”围绕”贵族”这个概念的激烈交锋。然而，中国是否真的有西方意义的贵族？更重要的是，中国是否有真正的贵族传统？不搞清这两个问题，中国围绕”贵族”的各种争议可能都只是空中楼阁般的伪命题。

“贵族”这个词，可以简单的拆为”贵”和”族”两个字，”贵”表明物质的富有和血统的高贵，而”族”表示这种富有和高贵具有可传承性。空间端点对这两个问题进行了一番思考，发现中西方历史上的贵族有很大不同：中国历史上的贵族，既不如西方”贵”，也很难延续为”族”。

无论是中国还是西方，在专制主义的古代，唯有掌握权力或者托庇于权力才能长久保有财富。中国古代，贵族掌握权力的年代，在整个历史中的比重，实在少得可怜。先秦时代，天子的兄弟及其后裔，还有一些重要的功臣(如姜尚)，可以分封为诸侯，这些诸侯对他们的封国有完全的统治权；诸侯的兄弟及其后裔，以及 一些重要的姻亲贵族，可以分封为大夫，襄赞国君佐理朝政，并且拥有自己的采邑。

中国世袭贵族政治的权力架构，在秦始皇统一中国的号角声中被彻底洗牌。旧六国贵族的封地，随着他们王国的灭亡而一一变为始皇帝版图上的郡县；有封号的六国贵族和无封号的豪强富户，也被秦始皇一纸诏书强行迁徙到咸阳加以监视–中国贵族的权利与命运，从此开始变得比上世纪末被强制拆迁的钉子户还不如。

秦朝的集权统治不到20年时间就土崩瓦解，取而代之的汉朝在反思秦朝覆亡的历史教训之后，建立了一种处于秦和先秦之间的二元制政体：既恢复了封建 制，建立了大大小小的若干封国交给刘姓诸王统治，每个王国都设有丞相等官职，各国有自己的军队，可以自行征税，甚至铸币；非刘姓的功臣和外戚可以封侯，爵 位和封地可以世袭，貌似又风光了起来。

但当贵族的特权与汉帝国的皇权开始发生冲突时，就立刻显示出贵族特权的脆弱性：汉景帝削夺各王国的封地和权力时，七个国王还可以联合举兵造反，但是被一举荡平了；到了汉武帝时代，被杀、被灭族的贵族更不下上百家–连”族”都没了，”贵”还能贵到哪里去？没有被杀的各地豪强，也被大批充军发往茂陵。 说到外戚，也就是皇帝娘家和老婆家的人，一点也不会因为裙带关系而降低风险系数–吕氏、窦氏、霍氏……一直到东汉末年的何氏，均一一以身死族灭而告终。

说到这里就能看出来了，中国历史上贵族阶层的悲哀之一就在于，在具有绝对支配性的皇权面前，贵族太不堪一击。由于皇权可以任意剥夺任何贵族的财产乃至杀戮他们肉体，贵族在中国古代只是一群富庶、光鲜的高级奴仆而已。哪怕贵为亲王，皇帝的一句话下来立刻变成阿其那、赛思黑。这就决定了，中国历史上的贵族阶层只能是物质层面上富贵，而在精神上不可能不具有奴性。

汉朝以后的晋朝，又搞起分封诸王的把戏，结果一场八王之乱让晋朝也变成了短命王朝。南北朝时代，贵族政治放射出了最后的余晖，”上品无寒门，下品无世族”，高官厚禄被几个大家族的人垄断。而隋朝开始实行的科举制度，则从根本上扭转了中国的权力结构，世袭贵族的政治权利，日益被科举进身的士大夫阶层所稀释，于是”昔日王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”。此后的朝代，几乎没有哪个再敢重新搞分封建制的贵族政体，即使明代以优厚的待遇将皇族分封各地，也决不让他们抓半点地方的实权。

再来看看”族”–可传承性。中国历史的一个特点，就是长则数百年、短则数十年就要发生一次王朝的更迭，而且几乎无一例外是以暴力手段进行彻底的洗 牌。由于是暴力更迭，就无需与前朝的贵族进行妥协，也无需尊重他们的财产、人格甚至生命。因此与皇帝较为亲近的皇族在每次王朝更迭之际几乎全部灭亡；比较侥幸的，例如魏、蜀、吴三国的末代皇帝，在晋武帝司马炎灭掉他们的国家后，貌似善终了，但他们的后人无一例外的成为庶人。唯一的例外是宋朝。由于宋太祖靠政变上台，逼迫后周王朝的孤儿寡妇让出宝座，其手段属于一种”软暴力”，却也不能像”硬暴力”上台的开国之君那样大开杀戒，因此长期优待后周的柴氏皇族。 这也算是在中国血淋淋的王朝更迭史画上了一抹鲜见的亮色。

有人会说，中国的大贵族，特别是皇族和外戚确实太危险了，做个朝中有权有钱的大臣，或是在地方上做个富家翁不是挺好么。这么想就太天真了。试想，紧密依附于皇权的皇族和外戚都难以逃脱死亡甚至灭族的危险，那么没有政治权力可以依靠的富豪，又能好到哪里去呢？先不说秦始皇和汉武帝两次征发天下豪强富 户，西晋富甲天下的石崇、明朝权势遮天的严嵩、清朝富可敌国的和珅，又有哪个能得善终呢？

另外中国是个典型的农业社会，各个朝代无不奉行重农抑商的国策，因此财富的积累离不开土地，因此兼并大量的土地。然而，由于历史上各朝代除了沦亡于外族或权臣之手，就是覆灭于无地的农民造反，因此大多数王朝在强盛期都抑制土地兼并，以避免出现大量的无地农民成为不安定因素。这就大大限制了非世袭贵族通过兼并土地而积累财富的能力。一旦这种对土地兼并的控制放松，那么往往就意味着这个王朝进入了末世，这些豪强们所兼并的土地和聚敛的财富往往又在王朝更迭的重新洗牌中被涤荡殆尽。因此这就造成了中国贵族的另一个悲哀：积累财富的途径和数量相当有限，而且难以长久传承。(未完待续)

今天是上海英语高级口译考试开通查分的第一天。本来已经对这次考试不报太大希望–第一次考，没有复习，题型不熟，时间分配不好，英译汉没有做完……250分的考试，180分才算通过，自己感觉也就得个160分左右。

但活要见人，死也要见尸啊。拨通了查分电话：”每分钟2元(还真够黑)……输入准考证号(xxxxxxx)……您的分数是～～～(拖什么长腔啊，不怕憋死啊)一百～(废话，我还不至于考两位数的分)八十～～(啊？？？？)六分～～～(……)”居然通过了！

总的来说，对一个在工作中大量运用英语口语和书面读写的人来说，高级口译考试笔试阶段的主要挑战并非在于听力本身(当然也不在于阅读、词汇这些方 面)，而在于短时的记忆力，因为有两道听写题都是只读一遍，其中一道是先听，然后发卷子，这时才能知道需要填的是哪些地方。如果脑子里记不住前面那段5分 钟短文的梗概，那肯定就抓瞎了。同样，搞同声传译的最大挑战也并非听懂和译出，而在于自己说话的时候还要能听懂别人说话，同时在脑子里还要进行翻译–外 语运用到了一定阶段，反而会发现功夫在外语之外。

过线6分，这次确实是险胜。回想一下，如果说这次高级口译笔试有什么经验和教训的话，大致有这些：

1. 想要阅读做得好，平时多看Economist(《经济学人》杂志)；
2. 阅读一定要快速做，不然后面汉译英铁定做不完，得不偿失；
3. 汉译英多数是官样文章，如果不是专门做对外宣传口的，最好多熟悉一下这些八股文的表述方式和话语体系，不然都不知道这些中文都在说什么，当然更没法翻译；
4. 考试时带一罐咖啡提神醒脑，一根士力架补充血糖；
5. 纯粹为了练习应考听力的话，听新闻而不是看美剧；多看纪录片，PBS、BBC、Discovery都出很多；
6. 这个考试绝对不是临时抱佛脚的人能考下来的，如果每天使用英语的时间少于5%，趁早别考，否则浪费金钱打击自信；
7. 最后一条，就算是感觉前半部分做得不理想也千万不能破罐破摔，一定要坚持到底！

当然现在还不是庆祝的时候，因为更加艰巨的口试还在后面–因为笔试的通过率平均18-20%，而口试的通过率只有5%，也就是说100个人中如果有20人过第一关的话，19人会栽在第二关中。能否成为这百里挑一的一个，同志还需努力呀！

医学界的对外交流开展得轰轰烈烈如火如荼，要在医药圈子里混下去，非得熟练掌握医学英语的听力口语不可。这就提出了一个要求，那就是寻找大量的高质量医学英语听力素材。

在临床医学学术期刊中，有五种杂志被尊称为”五大佬”(Big Five)：新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine, NEJM)，美国医学会会刊(Journal of the American Medicine Association, JAMA)，柳叶刀(Lancet)，英国医学杂志(British Journal of Medicine,BMJ)以及内科学文献(Annals of Internal Medicine)。

在新媒体日益茁壮成长的今天，这些医学媒体大佬纷纷推出了播客(podcast)服务，其中除了BMJ尚未建立每周更新的播客以外，其他各个杂志都 有自己的播客。他们将每期的热点话题整理成几分钟到几十分钟不等的mp3文件供读者下载收听。对于我等立志钻研医学英语者而言，这些材料无疑是绝佳的听力 练习材料。下面我把这些杂志的播客的RSS Feed地址整理一下(IE6浏览器的用户就不要点击了，还是改用IE7或者Firefox吧，不然无法直接打开RSS Feed)：

• 新英格兰医学杂志播客(每周四更新)
  • 音频访谈：http://podcast.nejm.org/nejm_audio_interview.xml (包含文本pdf)
  • 杂志速览：http://podcast.nejm.org/nejm_audio_summaries.xml
• JAMA播客(每周三更新)
  • 主编评论：http://jama.ama-assn.org/misc/audiocommentary.dtl (老太太语速稍慢，有点拿腔拿调)
• 柳叶刀播客(每周六更新)
  • 杂志速览：http://podcast.thelancet.com/ (英国老牌杂志，当然是正宗牛津音)
• 内科学文献播客(每周二更新)
  • 杂志速览：http://media.acponline.org/feeds/annals.xml (每期都有半小时左右，建议用于泛听)

这个周末是第一个放假的清明节，也难得借此机会降低一下紧张工作中久已升高的肾上腺素水平。但这次假日旅行的目的地，我和LP却一直没有定下来，曾 提出过浙西大峡谷漂流、舟山普陀山礼佛、仙居观赏油菜花等等好几个方案。一直到了周四，我们才最终定下去温州附近的楠溪江游玩。从上海出发，经过11个小时的颠簸，我们来到了温州地区一个叫做岩头的小镇，以此作为出游楠溪江的根据地。

楠溪江是瓯江的一条支流，由浙江中南部山地中许许多多的溪流自北向南汇合而成，在瓯北汇入瓯江。整条楠溪江在浙南山地的峡谷中穿行，而两岸的山峰奇 秀险峻，植被茂盛，山间湿气氤氲成云，正是春季踏青的好去处。由于旅游景点散布星罗棋布散布在附近一百多平方公里的地域中，考虑到时间有限，我和LP选了岩头镇上下游两处比较有代表性的景点：平地缓流的狮子岩和高山峡谷中的小三峡-石桅岩。

从岩头镇花2元钱坐车西行三公里左右，就到了狮子岩景区。这一地段地势平缓，楠溪江江面宽阔，水流算不上湍急，两岸有大片的石滩，江中心有大大小小的一些石洲分布其中，狮子岩就是其中一座。文静一点的玩法，是乘坐竹排在江中缓缓飘流；而激越一点的娱乐，是乘坐越野车涉水。我和LP在江边逡巡了片刻，就匆匆离 去了。

我们之所以走马观花行色匆匆，是因为今天游览的主要目的地小三峡-石桅岩在崇山峻岭之中，要经过三四个小时的步行才能一览其中的景色，因此要预留充足的时间。从狮子岩乘车返回岩头后换车向东北方向驶去，沿途都是山地，农作物多种在梯田中，而当地种植得最广泛的就是油菜，时值油菜花开季节，大片的黄色覆盖着错落有致的梯田，有一种别样的野趣。20分钟后到达了一个叫鹤盛的村庄，我们转乘面包车一路沿着逶迤的盘山公路驶向了小三峡景区。

到达小三峡入口后，我和LP买了2张50元的门票，凭此票可以在景区中免费摆渡。三两步就到了第一个渡口，此时船夫已经渡人去了对岸尚未返回，只有一艘渡船拴在岸边。属猴的LP猴性大发，解绳登船干脆玩起了”自驾游”。无奈这艘渡船并非是划桨的，而是靠摇橹前进，没经过训练很难操控自如，渡船不是原地打转就是四处碰壁。好在船夫及时摆渡返回，将我们接上了他的渡船。

站在船头向前望去，前面两侧的峭壁渐渐向后退却，峡谷中远处的景物一点点呈现在眼前。借着从薄云中射来的阳光看去，山间的湿气隐隐凝滞为一层薄薄的雾霭，缭绕在山顶不愿退去。岸边的山石上草木蓊蔚，把山间的微风染上了缕缕清新的芬芳–这是一种都市中久已忘却的氛围，没有车水马龙的喧嚣，没有摩肩接踵的拥挤，只有高山流水潺潺，深涧鸟鸣啾啾。

船夫摇橹的手法十分娴熟，自非LP可比。一页扁舟缓慢而平稳的驶向了峡谷另一端的江岸。在彼岸穿过峡谷向回望去，只看见刚才被LP操弄作”自驾游”的那艘渡船停泊在原处， 正贴合了韦应物诗中”野渡无人舟自横”的意境。

登岸溯江前行，水流变窄成了小溪，在石质的河床中奔流激荡，先前碧绿如镜的水面变成了一道道翻卷飞溅着浪花的白练。脚下的道路也渐渐变得险峻起来， 从先前的林间小道变成了开凿在峭壁上的小径，间有突出于岩壁上的铁质栈道。这样走了十几分钟后，景象豁然开朗，山间出现了一大片开阔的谷地，河床两侧有了大片的石滩，在溪水蜿蜒回荡停歇之处也形成了几个宽阔静谧的水潭。奇妙的是，当我们走到一块矗立的峭壁前时，虽然看不到水流，却听到潺潺的水声，原来这面 峭壁叫做”响水岩”。至于水声何来，我环顾四周也屡思不解，难道这就是传说中的”天籁”？

溪水宽浅之处，自然需要给游人涉水用的桥。而我沿路所见的，都是用一方方石块垒成的”墩桥”。这样一来保住了野趣，不给这浑然天成的景色掺入过多人 类斧凿的痕迹，二来也不怕山水来急时被雨打风吹而去。静谧的山谷之中，几潭春水泛起微微的波纹，锁住几许碧色，映衬良多春光。或许千年之前永嘉学派的儒士们，就是在这碧波荡漾之处煮酒论道，激扬文字的。

山间湍急的溪流白练如洗

石墩磊成的小桥不怕山水来急

一潭春水锁住几多碧色

小树茕茕孑立生在石滩之上

不知不觉三多小时过去，旖旎的风光虽然羁縻了我们的目光，却不能挽留我们的脚步，我和LP渐渐的走到了景区的出口。走 上一座石拱桥回头望去，小有名气的石桅岩尽收眼底。这座峥嵘嶙峋的巨石恰似一张宽厚的手掌，拇指并于四指旁侧，高度约有三百米。石桅岩诞生于一亿多年前白 垩纪火山运动，它出现在这个世界上的时候，地球还是恐龙的天下。如果把它见证的岁月当作是一部2小时的电影，那么人类300万年的历史只不过是最后3分多钟的演职员表。让人啧啧称奇的是，在石桅岩的顶部还生长着郁郁葱葱的灌木和小树，这些植被的种子是如何传播上去的？它们是如何在贫瘠的岩石上生根发芽的？我想，能将种子带上如此险峻的峭壁的，只有飞鸟；而能让种子在岩石上落地生根的不朽力量，就是世间最神秘而伟大的力量–生命力。尽管飞鸟、草木乃至我们人类的生命放在以亿年为单位计量的地质尺度上看微不足道，然而正是生生不息、周而复始的生命与顽石较量，与激流碰撞，最终造就了这片热土–楠溪江。

周六下午，我们结束了短暂的旅程， 带着几分不舍的回味踏上了返程。再过两天，我和LP又会淹没在到都市的人流中，为着功名利禄熙来攘往，但在楠溪江边对生命和自然产生的感悟，却让我难以忘怀。

美国心脏协会(AHA)的官方学术期刊Circulation杂 志4月1日刊登了AHA的最新版心肺复苏(CPR)指南，其中最明显的变化就是大大提高了单纯手压式心肺复苏(Hands-only CPR)的地位，鼓励所有人在目睹成人出现心跳骤停时至少采用这种急救方式来挽救生命。而在AHA自1997年以来的各版心肺复苏指南中，仅有复苏操作者 在不能或不愿意采用口对口人工呼吸时，才实施单纯手压式心肺复苏。

据估计， 美国每年至少有31万人因心跳骤停而死，其中在医院以外发生心跳骤停者只有6%幸存，重要原因之一就是，专业急救医学界长期以来认为口对口人工呼吸是心肺 复苏的必要步骤，因而心肺复苏技术复杂，普通人难以掌握并且难于单人操作，而且许多目睹陌生人发生心跳骤停的旁观者因为不愿意做口对口人工呼吸而放弃实施 心肺复苏。另有研究显示，即使是在以救死扶伤为天职的医护人员中，也有多达45%的医生和80%的护士拒绝对陌生人实施口对口人工呼吸。

然而，越来越多的动物试验和临床经验已经显示，对心跳骤停的实验动物和成年人实施单纯手压式心肺复苏，其短期和长期临床结果与传统的”手压口吹”式 心肺复苏没有显著差异。另一方面，取消口对口人工呼吸无疑会大大增加心跳骤停者接受心肺复苏的机会，会使更多生命垂危者从死亡的边缘找回生的希望。AHA 在新指南中声称，这一变化将会”减少旁观者行动(实施心肺复苏)的障碍” 。因此，新版指南可以说是在”取得最佳效果”与”便于公众操作”之间设置了新的平衡点。

但是，新指南的推出是否意味着心肺复苏可以告别”用嘴吹气”的时代了呢？并非如此。尽管AHA指出所有心跳骤停者都可从单纯手压式心肺复苏中获益， 但传统的心肺复苏可能使部分心跳骤停者获得额外的好处–儿童、溺水者、受创伤者、气道堵塞、急性呼吸疾病(例如哮喘发作)、呼吸暂停(例如由药物过量引 起)等，接受传统心肺复苏将有更好的临床结果。因此，AHA仍然建议公众训练进行传统的”手压口吹”式心肺复苏。

因此，口对口人工呼吸仍然不会退出历史的舞台，而心肺复苏的技术也将继续有新的发展。例如2007年，American Journal of Emergency Medicine报 道，采用腹部按压代替传统的胸外按压加口对口人工呼吸，将可能提高心肺复苏的成功率，并且可以减少因胸外按压造成的肋骨骨折危险。然而，由于CPR局限于 心跳骤停的生命垂危者，出于伦理方面的考虑，很难设计随机化的临床试验验证新型CPR技术的效果，仅能在临床实践中加以摸索，在文献中报道经验，经过多年 的比对，最终才能将新的技术写入权威的指南。这或许是为什么CPR指南的更改一直十分缓慢而谨慎的原因之一吧。

未来最佳的心肺复苏技术将是怎样？现在还很难说。但不管CPR技术如何演进，其目的都只有一个–那就是尽可能有效的挽救更多人的生命。

小　崔：大叔大妈，好久不见，股票炒得挺好吧？
宋丹丹：好啊，那是相当得好！
小　崔：买的都是啥股票？
赵本山：都是中石油嘛。
宋丹丹：不说话还能把你憋死？
赵本山：我看中石油得先把你憋死！
小　崔：大妈，我听说中石油最近跌得很厉害啊？
宋丹丹：假象，绝对的假象！不会下蹲的股票是跳不高的。股评家说了，买了中石化，生活不用怕；买了中石油，日子不用愁。
赵本山：是啊，那中石油是干蹲不起，啥时候跌停板了也就到底了。
小　崔：大叔，你买的是什么股票？
宋丹丹：那他能好意思说吗？中国平安！
小　崔：大叔，您当时咋想的？
赵本山：我寻思中国平安从149元跌到100元就是地板价了，没想到地板下面还有地窖，地窖下面还有地狱，更没想到的是地狱还有十八层！
小　崔：看来炒股赚钱还真挺难的。 大叔大妈，现在有啥打算？
宋丹丹：还打算啥呀？搁家解套呗！石油套–钢钢的–老他妈难解了！问君能有几多愁，恰似满仓中石油。
赵本山：我整个锣，没事出去敲一敲：平安无事了！
小　崔：大叔大妈，每人一句话，总结感言。
宋丹丹：我十分想抛中石油。
赵本山：说那玩儿干啥？我整点有用的说。印花税啥时候降下来？

许多种慢性疾病进入终末期以后，医生唯一能为患者做的，不是徒劳的去尝试治愈疾病，而是进行对症治疗来减轻患者的痛苦，这就是姑息治疗(Palliative Treatment)。2008年1月15日的《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)刊登了数篇与姑息治疗的相关的文章，其中有一篇(Ann Intern Med. 2008; 148: 135-140)以问答的形式，试图以荟萃分析等方法更新姑息治疗的一系列观念，循循善诱，深入浅出，现简要摘录如下：

疼痛管理(Pain Management)

Q:阿片类药物是否加速晚期疾病患者的死亡？

A:高剂量阿片类药物与较短的生存期之间关联性很弱；阿片类药物对晚期疾病患者而言是安全的，害怕这类药物会加速患者死亡的认识可能导致对晚期疾病患者的疼痛治疗不足。

Q:静脉使用利多卡因和口服美西律对神经病理性疼痛是否安全有效？

A:是的，多项临床研究显示这两种治疗对神经病理性疼痛均有效，且无严重不良反应报告。在治疗顽固性神经病理性疼痛时，应当考虑这两种疗法。

非疼痛症状管理

Q:经内镜放置支撑引流管(Endoscopic Stenting)治疗恶性消化道梗阻与手术切除手术同样有效吗？

A:发生消化道恶性梗阻的患者生存期往往十分有限，因此治疗必须有效、不加重患者负担，而且尽量缩短住院时间(否则患者很可能死于手术的恢复期内)。荟萃分析显示经内镜放置支撑引流管治疗恶性消化道梗阻的疗效优于手术切除梗阻。当然，近年来兴起的腹腔镜胃空肠造口吻合术(laparoscopic gastrojejunostomy)也为治疗恶性消化道梗阻的患者提供了一种新的选择。

家庭护理

Q:对于那些接受家庭护理的晚期疾病患者，有无一种治疗下呼吸道感染的方法可以预防急症住院？

A:有，这个方法就是建立临床路径(Clinical Pathway)，通过常规口服左旋氧氟沙星的方法治疗下呼吸道感染，结果不但可以降低急症住院率，而且可以降低平均治疗费用。

预后(Prognosis)

Q:有没有一种模型可以用简单易测的临床指证准确预测心衰患者的生存期？

A:西雅图心衰模型(Seattle Heart Failure Model) 可以做到这一点。这个模型需要输入的参数包括人口学因素、临床信息、用药情况、实验室资料和超声心动图数据，并可以较准确的计算出1年，2年和5年的生存 概率，得出的结果与多项临床试验。当然，这个模型也有局限，首先它基于门诊患者，不能简单的推广到长期住院患者群体中，而且也没有考虑患者同时患有的其他 疾病。(用用这个模型的计算器还 是相当有趣的：ACEI、ARB、他汀、β受体阻滞剂和醛固酮阻滞剂，无论是心衰诊断前的基线用药，还是作为心衰的干预手段，都能显著改善心衰的生存期； 贫血会降低心衰患者的生存预期，但血红蛋白升高到16g/dl以上又适得其反；只是有一点让我不理解：基线时的总胆固醇越高，则心衰的生存预期越长，这不是与他汀延长生存期的作用矛盾了吗？高人给点拨一下吧)。

Q:对重症监护室(ICU)患者较早进行姑息治疗咨询是否会缩短患者在ICU停留的时间？

A:是的，这样做不但能缩短ICU停留时间，也不会增加高危患者的死亡风险。

Q:临终阶段调动更多的物质资源进行治疗是否能让患者得到较高的生活质量？

A:不会。通过对比美国ICU使用率较高和较低的地区患者对生活质量的感受，得到的结论是临终阶段使用更多的物质资源也无法让患者得到更高的生活质量。(这点与许多人”病治不好了就趁早回家吃点好的”的感觉吻合)

个人点评：这篇文章不但简单扼要的回答了姑息治疗中许多问题，更新了姑息治疗观 念，而且引用的多项研究中使用了多种多样的医学统计学方法去设计和实施要求不尽相同的临床分析，非常值得有志于做研究发文章的医生们学习。另一方面，这篇 文章也提出了一些在国内还不太盛行的概念，例如临床路径、西雅图心衰模型等，google一下看看这些概念的中文搜索结果数量就知道国内对这些概念有多陌生了。当然，这篇文章主要还是基于美国的姑息治疗诊疗模式的，放到国内就可能有不适用的地方。总之，解放思想，更新观念，医学是讲究实证的科学，一些看起来显而易见或是模棱两可的概念，放到设计良好的临床研究中，真伪立见。